Аспергильоз: коли грибкова інфекція стає загрозою

Кожного року 1 лютого відзначається Всесвітній день боротьби з аспергильозом (World Aspergillosis Day). Цей день присвячений підвищенню обізнаності про групу захворювань, спричинених грибами роду Aspergillus. Упродовж тривалого часу вони вважалися рідкісною патологією, пов’язаною переважно з онкогематологією та трансплантацією. Однак за останні роки ситуація суттєво змінилася.

Чому тема знову на порядку денному

Пандемія COVID-19, зростання кількості імуноскомпрометованих пацієнтів, широке застосування кортикостероїдів та інвазивних методів лікування призвели до збільшення частоти випадків аспергильозу. Для України ця проблема має особливе значення з огляду на війну, важкі травми, тривале перебування пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії та обмежений доступ до ранньої діагностики.

Основні клінічні форми аспергильозу

Сучасна клінічна практика розглядає аспергильоз не як одне захворювання, а як спектр станів — від алергічних до життєво загрозливих.

Інвазивний легеневий аспергильоз (IPA)

Найтяжча форма захворювання. Класично він асоціюється з нейтропенією, але нові дослідження показують, що IPA дедалі частіше виникає у пацієнтів без класичних факторів ризику.

Ретроспективне дослідження, опубліковане у BMC Pulmonary Medicine (2024), показало, що несприятливий прогноз лікування IPA пов’язаний не лише з імунним статусом, а й із біохімічними маркерами: низьким рівнем альбуміну, підвищеним прокальцитоніном та наявністю коінфекцій. Це робить необхідною комплексну оцінку стану пацієнта замість фокусування виключно на мікологічній діагностиці.

COVID-асоційований легеневий аспергильоз (CAPA)

Серії клінічних випадків свідчать, що у пацієнтів з тяжким перебігом COVID-19 та гострим респіраторним дистрес-синдромом аспергильоз може розвиватися навіть без традиційної імуносупресії.

Проблема CAPA полягає в складності діагностики: клінічні та радіологічні прояви часто маскуються під вірусну пневмонію, що призводить до пізнього початку протигрибкової терапії і, відповідно, високої летальності.

Хронічний та алергічний аспергильоз

Хронічні форми (CPA) та алергічний бронхолегеневий аспергильоз (ABPA) залишаються менш драматичними, але значно впливають на якість життя пацієнтів, особливо з бронхоектазами, бронхіальною астмою або ХОЗЛ.

Огляд у Allergo Journal International (2024) наголошує, що відмежування колонізації Aspergillus від активного захворювання є ключовим діагностичним викликом, який безпосередньо впливає на вибір терапії.

Церебральний аспергильоз

Аспергильоз центральної нервової системи — одна з найбільш загрозливих форм інфекції. За даними огляду в CNS Drugs (2025), смертність залишається високою навіть за умови сучасної терапії.

Основні труднощі — низька чутливість стандартних методів візуалізації та обмежене проникнення протигрибкових препаратів через гематоенцефалічний бар’єр.

Діагностика: що змінюється

Останні роки демонструють поступовий відхід від виключно культуральної діагностики. Мультицентрове дослідження, опубліковане у Pneumonia (2024), показало, що визначення специфічних IgG до Aspergillus має прогностичну цінність навіть у пацієнтів без нейтропенії. Це розширює можливості раннього виявлення захворювання у ширших клінічних групах. Паралельно зростає роль ПЛР-методів та комбінованих діагностичних алгоритмів, хоча їх доступність у рутинній практиці все ще обмежена.

Сучасні підходи до лікування і нові перспективи

Стандартом лікування інвазивного аспергильозу залишаються азоли, передусім вориконазол. Водночас зростає занепокоєння щодо азольної резистентності Aspergillus fumigatus, що вже визнається глобальною проблемою.

У клінічних дослідженнях з’являються нові молекули, зокрема olorofim, а також комбіновані схеми терапії. За даними оглядів клінічних випробувань (2025–2026), майбутнє лікування аспергильозу, ймовірно, буде більш персоналізованим і залежатиме від виду збудника та його чутливості.

Виклик для системи охорони здоров’я

Аспергильоз у XXI столітті — це динамічна і складна проблема, яка виходить за межі вузької спеціалізації. Нові дослідження демонструють зміну епідеміології, розширення груп ризику та потребу в мультидисциплінарному підході.

Для України, де система охорони здоров’я працює в умовах підвищеного навантаження, своєчасне розпізнавання і сучасне лікування аспергильозу може стати фактором, що рятує життя. Тож лікарям важливо приділяти більше уваги грибковим ускладненням, а клінічним фармацевтам — фармаконагляду, контролю лікарських взаємодій азольних препаратів та раціональному використанні протигрибкових засобів.

Читайте також Ботулотоксин: між отрутою та терапією.

Аспергильоз: що важливо знати фармацевту

🔹 Хто в групі ризику

пацієнти після тяжких інфекцій (COVID-19);
онкохворі, реанімаційні пацієнти;
люди, які перебувають на кортикостероїдій терапії або імуносупресорах.

🔹 Коли варто насторожитися

тривала гарячка без ефекту від антибіотиків;
кашель, задишка, біль у грудях;
погіршення стану у пацієнта з ослабленим імунітетом.

🔹 Лікування — тільки за призначенням лікаря
Основні препарати — азольні протигрибкові засоби (вориконазол, ітраконазол, позаконазол).

🔹 Важливо про взаємодії
Азоли вступають у взаємодію з антикоагулянтами, антиаритмічними та протисудомними засобами.
👉 Завжди уточнюйте супутню терапію.

🔹 Прихильність до лікування критична
Курс тривалий. Самовільне припинення — ризик рецидиву.

🔹 Роль фармацевта