Нікотинозалежність та шляхи її подолання

Доктор медичних наук, професорка кафедри фармакології та клінічної фармації Національного фармацевтичного університету Людмила Деримедвідь

В статті представлено власну думку автора, яка може не співпадати з офіційною позицією редакції. Інформація в цій статті відображає особисту точку зору автора і не є офіційною позицією компанії.

Тютюнопаління та нікотинова залежність як різновид побутової токсикоманії є одними з основних причин передчасної смертності населення, яким можна запобігти. За даними ВООЗ, захворювання, спричинені вживанням тютюну, призводять до понад 8 мільйонів смертей щорічно, зокрема 1,3 мільйона - це жертви «пасивного» куріння.

Масштаби куріння в Україні

За оцінками фахівців МОЗ України, тютюнопаління спричиняє близько 120 тисяч смертей щороку. Майже 30% онкологічних захворювань (рак язика, гортані, стравоходу, легень тощо) зумовлені тютюнопалінням. Згідно з результатами довготривалих досліджень, очікувана тривалість життя у курців на 10 років менша порівняно з особами, які не курять.

В Україні щоденно вживають тютюнові вироби 45% дорослих чоловіків та близько 9% жінок, причому половина з них виявляє бажання кинути палити.

Тютюновий дим — це складна гетерогенна суміш, що містить понад 7000 хімічних сполук, з яких щонайменше 250 є токсичними, а понад 70 - доведеними канцерогенами. Найбільш небезпечними компонентами є нікотин, смоли, солі важких металів та бензпірен.

Ушкоджувальна дія компонентів тютюнового диму:

• Нікотин —  викликає вазоспазм, підвищує артеріальний тиск, порушує нейропластичність.
• Чадний газ — зв’язується з гемоглобіном, утворюючи карбоксигемоглобін, що веде до хронічної гіпоксії тканин.
• Смоли — осідають у дихальних шляхах, пошкоджують війчастий епітелій бронхіального дерева, викликають мутації клітин.
• Важкі метали (Кадмій, Полоній-210)  —  накопичуються в нирках та печінці, спричиняють хронічну інтоксикацію.
• Бензпірен  — потужний канцероген, що безпосередньо пошкоджує ДНК.

Електронні сигарети та IQOS: чи безпечна альтернатива?

Проте глобальний ринок нікотиновмісних виробів наразі зазнає суттєвої трансформації: на зміну класичному тютюнопалінню прийшли електронні пристрої, що агресивно поширюються серед молоді. Станом на 2025 рік понад 100 мільйонів людей у світі є активними споживачами електронних сигарет та вейпів. Спостерігається тенденція до дуального споживання: одночасного використання звичайних та електронних сигарет.

Результати всеукраїнського опитування щодо споживання нікотиновмісних виробів (грудень 2025 р.), проведені центром Разумкова, показали, що 16,7% дорослого населення регулярно використовують системи нагрівання тютюну (такі як IQOS), а 14,3% — електронні сигарети (вейпи). Основна різниця між вейпами та IQOS полягає в принципі роботи: вейпи випаровують рідку суміш, а IQOS нагріває справжній тютюн. Вейп створює густу пару з різними смаками, тоді як IQOS забезпечує смак, близький до традиційного куріння, використовуючи спеціальні тютюнові стіки без процесу горіння, попелу та диму. IQOS вважають альтернативним способом споживання табаку, він не є варіантом позбутися нікотинової залежності.

На що впливає нікотин

Як відомо, нікотин є потужним психоактивним алкалоїдом, що діє як стимулятор нікотинових ацетилхолінових рецепторів, локалізованих у нервовій системі, наднирниках, скелетних м’язах тощо.

Нікотинові рецептори в нормі реагують на ацетилхолін - нейромедіатор, що відповідає за увагу, пам'ять та м'язовий тонус. При тютюнопалінні (у тому числі, й пасивному) нікотин зв'язується з цими рецепторами, викликаючи їх активацію. При тривалому впливі нікотину ці рецептори втрачають чутливість та «закриваються» (десенситизація рецепторів), тож організм компенсує нечутливість рецепторів, збільшуючи їхню загальну кількість. Це створює фізіологічний фундамент для толерантності — потреби у вищих дозах нікотину для досягнення ефекту.

Надмірна стимуляція нікотином опосередковано збільшує викид ендогенних опіоїдів, зокрема бета-ендорфіну, що викликає відчуття легкої ейфорії, релаксації та підвищення больового порогу.

Нікотин також опосередковано стимулює й вивільнення медіатору задоволення — дофаміну. При раптовому припиненні надходження нікотину рівень дофаміну та ендорфінів різко знижується, що викликає дратівливість, депресивні стани та непереборне бажання закурити. Сукупність цих процесів є провідним чинником формування нікотинової залежності.

Патологічний вплив тютюнопаління базується на трьох «китах»:

• оксидативному стресі (компоненти тютюнового диму запускають процеси вільнорадикального окиснення, зменшують активність антиокислювальних систем);
• хронічному системному запаленні;
• прямій генотоксичності.

Нікотин спричиняє пошкодження ендотелію судин, підвищує агрегацію тромбоцитів з ризиком тромбоутворення (інфаркти, інсульти) та підвищує артеріальний тиск. Смертельна доза нікотину становить 60 мг, при цьому в одній сигареті міститься близько 0,5 мг; проте його пошкоджуючий вплив має кумулятивний характер.

Компоненти цигаркового диму руйнують альвеолярні перегородки, що зменшує площу газообміну в легенях; призводять до хронічного запалення та є фактором розвитку хронічних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ) та раку легень.

У результаті багаторічного вживання тютюнових виробів страждають усі органи та системи організму людини.

Методи лікування нікотинової залежності

Для корекції нікотинової залежності в сучасній медицині використовують засоби, що допомагають подолати як фізіологічний потяг, так і симптоми відміни. Основними групами є нікотинзамісна терапія (НЗТ) та специфічні агоністи/антагоністи.

Засоби НЗТ містять малі дози нікотину та забезпечують його надходження в організм без токсичних компонентів тютюнового диму (смол, чадного газу). Це дозволяє частково стимулювати залежність, зменшуючи вираженість синдрому відміни.

На фармацевтичному ринку України ці засоби представлені:

• пластирами (трансдермальні системи);
• жувальними гумками;
• льодяниками;
• спреями для ротової порожнини.

Наявність широкого асортименту лікарських форм дозволяє вибрати саме ту, яка найбільш зручна для конкретної людини. Засоби у вигляд жувальних гумок або льодяників зазвичай використовують  «за потребою» при виникненні гострого бажання закурити. Слід зазначити, що в цих лікарських формах біодоступність нікотину є мінімальною через інтенсивний метаболізм у печінці, відомий як «ефект першого проходження».

Відповідальна фармацевтична опіка: шлях до успішного лікування

Пацієнта слід попередити, що жувальну гумку з нікотином спочатку слід  розжувати до появи інтенсивного смаку, а потім зафіксувати її між щокою та яснами для покращення всмоктування нікотину. У той же час пластири на основі нікотину мають більш тривалу дію та застосовуються 1 раз на добу. Середня тривалість застосування цих засобів становить від 8 до 12 тижнів із поступовим зниженням доз. Схема використання пластирів з нікотином залежить від ступеня нікотинової залежності. Потрібно щодня змінювати місце аплікації цих засобів.

Хоча НЗТ допомагають подолати залежність, їх не рекомендують використовувати людям, які нещодавно перенесли серйозні судинні катастрофи - інсульт чи інфаркт, пацієнтам з аритміями, резистентній гіпертензії.  Пацієнти з цукровим діабетом потребують ретельного моніторингу глікемії, адже під час лікування може знадобитися корекція доз препаратів. Крім того, НЗТ не призначені для дітей та підлітків до 18 років.

Також при лікуванні нікотинової залежності застосовують препарати цитизину, які конкурентно пригнічують зв’язування нікотину з залежністю.  Маючи вищу афінність, цитизин поступово витісняє нікотин, запобігаючи надмірній активації дофамінової системи. Цитизин ефективно нівелює симптоми синдрому відміни, при цьому значно менше за нікотин впливає на ЦНС. Слід зазначити, що застосування цитизину має жорстку схему з поступовим зменшенням частоти прийому засобу, а куріння має бути повністю припиненя не пізніше 5-го дня застосування.

На наш погляд НЗТ (пластири/гумки) краще підходять тим, хто хоче поступово знижувати дозу нікотину, тоді як цитизин краще запропонувати пацієнтам, які налаштовані на швидку відмову за жорстким графіком.

При лікуванні нікотинової залежності також застосовують препарати, що містять вареніклін, які мають високу спорідненість до підтипу нейрональних нікотинових рецепторів. Унікальність варенікліну полягає у тому, що в присутності нікотину він може ефективно блокувати механізми, які лежать в основі закріплення рефлексу задоволення, яке відчуває людина після куріння, а також робить куріння «несмачним». Курс лікування цим засобом зазвичай триває 12 тижнів. На жаль, зараз препарати варенікліну відсутні на фармацевтичному ринку України.

Роль фармацевта у боротьбі з тютюнозалежністю

Близько половини курців бажають розпрощатися з цією звичкою. Не всі вони звертаються до сімейного лікаря, досить часто питання щодо заходів відмови від тютюнопаління адресують фармацевтам.

З  2023 року в України діють норми Закону №1978-IX «Про заходи щодо попередження та зменшення вживання тютюнових виробів та їх шкідливого впливу на здоров’я населення», який спрямований на зниження поширеності тютюнопаління, обмеження доступу дітей до нікотинових виробів та захист населення від захворювань і смертності, спричинених вживанням тютюну.

Фармацевти надають відвідувачам аптек при відпуску лікарських засобів без рецепта інформаційно-консультативну допомогу відповідно до чинного протоколу фармацевта «Сприяння відмові від тютюнокуріння», затвердженого наказом МОЗ України Київ № 7 від  05.01.2022 «Про затвердження протоколів фармацевта».

При проведенні консультування осіб, які бажають відмовитись від тютюнопаління або суттєво зменшити кількість цигарок  фармацевт з’ясувує у кого саме виникла проблема (відвідувач аптеки, родичи, знайомі тощо), який «стаж» куріння та яка кількість сигарет на день, чи були попередні спроби кинути палити.

Коли потрібна консультація лікаря

При вагітності або підліткам до 18 років, за наявності у пацієнта супутніх коморбідних станів, зокрема кардіоваскулярних патологій (інфаркт, інсульт), ендокринних порушень (цукровий діабет), уражень ШКТ, хронічних хворобах дихальної системи та онкологічних процесів, слід порадити звернутись до лікаря для підбору препарату з урахуванням побічних ефектів та протипоказів до застосування лікарських засоби, що допомагають кинути курити.

Відвідувача аптеки також спрямовують до сімейного лікаря за наявності вираженого синдрому відміни під час лікування тютюнозалежності.

Показання до термінової медичної консультації при вживанні тютюну або в період відміни тютюнових виробів є:

• загрудинний біль з іррадіацією в ліву верхню кінцівку або нижню щелепу (підозра на гострий коронарний синдром);
• хронічний кашель із геморагічними домішками або мокротинням іржавого кольору;
• прогресуюча задишка при мінімальній активності або у спокої;
• гостра поява дистанційних хрипів під час дихання;
• раптове та нез'ясоване зниження маси тіла.

За відсутності важких коморбідних станів, алергічних реакцій на компоненти препаратів, що допомагають кинути курити,  фармацевт може порадити один із наявних безрецептурних лікарських засобів.  Також важливим елементом консультування є мотивація пацієнта щодо  переваг відмови від куріння.

Слід пам’ятати, що нікотин та поліциклічні ароматичні вуглеводи тютюнового диму є потужними індукторами ферментів печінки, зокрема цитохрому, що призводить до прискореного метаболізму багатьох ліків та зниження їхньої концентрації в плазмі крові.

Взаємодія компонентів тютюнового диму з лікарськими засобами:

• теофілін - елімінація прискорюється на 60–100%; зниження ефекту;
• клозапін, оланзапін - у курців концентрація препаратів в крові нижча. При припиненні куріння ризик серйозних побічних ефектів через стрімке зростання вмісту діючої речовини в крові;
• інсулін - курцям часто потрібні вищі дози, при відмові від куріння можлива гіпоглікемія; необхідна корекція дози;
• комбіновані оральні контрацептиви (КОК) - різке зростання ризику тромбоемболій, інфаркту та інсульту, особливо у жінок старше 35 років;
• варфарин - нікотин підвищує агрегацію тромбоцитів, необхідний ретельний моніторинг міжнародного нормалізованого відношення (МНВ);
• бета-адреноблокатори (пропранолол) - зниження ефективності контролю АТ та частоти серцевих скорочень.

Відмова від паління — інвестиція у здоров’я

При консультуванні пацієнтів, які приймають ліки з вузьким терапевтичним індексом (наприклад, теофілін або клозапін), фармацевт повинен наголосити, що припинення куріння - це не тільки крок до здоров'я, а й момент, коли треба обов'язково повідомити лікаря для корекції дозування цих препаратів.

Консультування молоді, яка використовує електронні системи доставки нікотину,  відбувається за стандартним протоколом, але з урахуванням вищої концентрації нікотину в їхніх гаджетах.

Таким чином, ефективна боротьба з тютюнопалінням вимагає комплексного підходу, що поєднує фармакологічну підтримку та професійне консультування. Сучасний арсенал лікарських засобів - від нікотинозамісної терапії до специфічних агоністів рецепторів, дозволяє індивідуалізувати процес відмови від куріння, мінімізуючи прояви синдрому відміни та коригуючи нейрохімічний дисбаланс дофамінергічної системи.

Роль фармацевта у цьому процесі є фундаментальною. Будучи фахівцем першого контакту, фармацевт не лише забезпечує раціональний вибір безрецептурних препаратів, а й здійснює важливу функцію фармацевтичної опіки. Чітке дотримання затверджених протоколів, вміння вчасно розпізнати «червоні прапорці» та направити пацієнта до лікаря за наявності коморбідних станів є запорукою безпечного та ефективного подолання нікотинової залежності.

Читайте також Сучасна космецевтика: від емпіричного підбору складників на користь молекулярного дизайну.