Перевірки лікарняних і штрафи: до чого готуватись медзакладам

З 1 квітня в Україні стартує новий етап контролю за лікарняними листами: держава посилює перевірки їх обґрунтованості та вперше запроваджує фінансову відповідальність за неправомірно оформлені випадки тимчасової непрацездатності. Відповідні зміни внесено до законодавства про загальнообов’язкове державне соціальне страхування.

Ключова новація — розширення повноважень Пенсійного фонду України, який відтепер не лише здійснює виплати, а й контролює правомірність їх призначення. Територіальні органи ПФУ отримують право перевіряти медичні висновки, що стали підставою для формування лікарняних, а також залучати незалежних лікарів-експертів до оцінки таких рішень.

Очікується, що новий механізм ускладнить будь-які спроби зловживань. Зокрема, експертів для перевірок визначатимуть через електронну систему — без прив’язки до регіону, що має мінімізувати ризики «ручного» впливу.

Фінансова відповідальність: хто платитиме за помилки

Якщо перевірка встановить, що лікарняний оформлений без достатніх підстав, запускається чітка процедура:

• ПФУ повідомляє медзаклад або лікаря протягом 5 днів;
• фінансування за таким випадком зупиняється;
• медзаклад має 10 днів, щоб повернути кошти або оскаржити рішення.

Якщо вимогу не виконано, нараховується пеня — 0,1% за кожен день протермінування. Водночас рішення ПФУ набуває статусу виконавчого документа, що відкриває можливість примусового стягнення.

Важливий нюанс для практики: якщо медзаклад компенсує витрати, він отримує право регресної вимоги до лікаря, який видав необґрунтований медичний висновок. Таким чином, відповідальність стає персоналізованою — фінансові ризики напряму стосуються лікаря.

Що це означає для пацієнтів

Для пацієнтів формально нічого не змінюється — підставою для виплат, як і раніше, залишається лікарняний, сформований на основі медичного висновку. Втім, через посилення перевірок у спірних випадках можливі затримки з нарахуванням допомоги.

Е-лікарняні — без альтернативи

Законодавець також закріплює курс на повну цифровізацію. Паперові лікарняні дозволятимуть лише у виняткових випадках, коли неможливо сформувати електронний документ. Відповідний порядок має затвердити Міністерство охорони здоров'я України.

Ця норма діятиме на період воєнного стану та ще три місяці після його завершення. Надалі система передбачає виключно електронний формат лікарняних — як базовий і безальтернативний інструмент для нарахування виплат.

У підсумку, ринок входить у фазу жорсткішої відповідальності: контроль переходить від формального до змістовного, а рішення лікаря — від професійного до фінансово значущого. Для медиків і дотичних секторів це сигнал переглянути підходи до оформлення медичних висновків і внутрішнього контролю.