Контроль за платними послугами: НСЗУ вимагає обов’язкового внесення всіх медичних записів до ЕСОЗ

Національна служба здоров’я України посилює заходи щодо формування повних та достовірних даних про функціонування вітчизняної системи охорони здоров’я. Відомство офіційно нагадало керівникам лікарень та відповідальним працівникам про необхідність суворого дотримання вимог щодо обов’язкового внесення до електронної системи охорони здоров’я інформації про всі надані пацієнтам медичні послуги, зокрема й ті, що надаються на платній основі за кошти юридичних та фізичних осіб. Про це йдеться у профільному листі НСЗУ від 03.06.2026 № 13699/10-15-26, який було розіслано на електронні адреси медзакладів разом із детальною інструкцією.

Нормативне підґрунтя та ризики моніторингу

Обов'язок фіксувати платні медичні послуги в електронній системі чітко регламентований чинним законодавством. Ця вимога спирається на постанову КМУ від 05.07.2024 № 781 «Деякі питання надання послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб», а також на Порядок реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2026 році, затверджений постановою КМУ від 31.12.2025 № 1808.

Згідно з нормами чинного Порядку реалізації, Національна служба здоров’я не має права оплачувати ті медичні послуги, які вже були профінансовані закладу за рахунок інших джерел, не заборонених законодавством, або які взагалі не передбачені чинним договором про медичне обслуговування за Програмою медичних гарантій. Відсутність відповідних записів в ЕСОЗ призводить до викривлення загальнонаціональної аналітичної інформації. Держава використовує ці дані для оцінки фактичних обсягів допомоги, розрахунку навантаження на персонал, моніторингу експлуатації обладнання та ухвалення стратегічних управлінських рішень щодо розвитку мережі надавачів. 

У зв'язку з цим НСЗУ запускає інструменти автоматичного моніторингу та додаткові аналітичні механізми контролю якості даних. Результати регулярного аналізу повноти інформації безпосередньо впливатимуть на оцінку виконання умов договорів за ПМГ, а також стануть офіційною підставою для призначення планових і позапланових заходів моніторингу медзакладів. Окрім регуляторного контролю, повнота даних в електронній карті забезпечує цілісність медичної історії пацієнта, дозволяючи лікарям ухвалювати обґрунтовані клінічні рішення.

Чотири сценарії кодування платних послуг

Для забезпечення коректного внесення інформації НСЗУ визначила чіткий порядок дій персоналу у чотирьох типових ситуаціях.

Ситуація 1. Якщо комерційна послуга надається на підставі вже існуючого електронного направлення, у якому початково зазначено джерело фінансування «Інші джерела фінансування медичного обслуговування», медичний запис вноситься до ЕСОЗ безпосередньо на підставі цього документа, після чого направлення стандартно погашається.

Ситуація 2. У випадках, коли пацієнт звертається по платну послугу самостійно (без електронного направлення), медпрацівник зобов'язаний у медичному записі обрати підставу надання послуги «Паперове направлення», а в полі «Примітка» обов'язково зробити текстову позначку «Платна послуга».

Ситуація 3. Якщо громадянин має на руках е-направлення, де за замовчуванням фінансовим джерелом визначено Програму медичних гарантій, але при цьому вирішує отримати послугу платно, персонал закладу перед фіксацією медичного запису має примусово змінити джерело фінансування на «Інші джерела фінансування медичного обслуговування» і лише після цього провести погашення.

Ситуація 4. Аналогічно слід діяти і тоді, коли в отриманому електронному направленні взагалі не вказано джерело фінансування — статус джерела обов'язково змінюється на «Інші джерела фінансування медичного обслуговування» безпосередньо перед його погашенням.

Алгоритм виправлення помилок у звітах

НСЗУ окремо врегулювала алгоритм дій для ситуацій, коли медичні записи щодо послуг, фактично оплачених з інших комерційних джерел, помилково потрапили до звітів і були надіслані до Служби для оплати за кошти держави. Керівникам закладів необхідно негайно верифікувати та вилучити такі дані, щоб уникнути санкцій за подвійне фінансування.

Для цього НСЗУ підготувала відокремлену інструкцію. Закладам потрібно скористатися спеціалізованою веб-формою за адресою 066.e-health.gov.ua та перейти в робочий режим «ЕМЗ, які виключаються зі звіту». У формі відповідальна особа має чітко зазначити унікальний ID відповідного медичного запису, його тип, а також вказати обґрунтовану причину виключення. Після відправлення інформації система автоматично врахує коригування під час проведення перерахунків та зніме ці записи з оплати за відповідний звітний період.

Читайте також НСЗУ готується до впровадження нових вимог щодо медичних даних за стандартами ЄС