Результати моніторингу діяльності медичних закладів за ПМГ: перерахунок оплат сягнув 3,15 млрд грн

Національна служба здоров’я України оприлюднила результати автоматичного моніторингу за окремими пакетами стаціонарної та хірургічної медичної допомоги у 2025 році. Перевірка охопила всі заклади охорони здоров’я, що мають контракти з НСЗУ, і проводилася суцільним методом — без вибірки чи попередження.

Предметом аналізу стала повнота та достовірність електронних медичних записів, на підставі яких формуються звіти на оплату в межах Програми медичних гарантій. За результатами моніторингу виявлено низку порушень, які, за оцінкою НСЗУ, мають не поодинокий, а системний характер.

Серед найбільш поширених зловживань — кодування фіктивних або необґрунтовано складних оперативних втручань, невідповідність між задекларованими медичними послугами та основними чи супутніми діагнозами, а також цілеспрямований підбір інтервенцій із максимальними тарифами. Окрему увагу служба звертає на практику штучного дроблення пролікованих випадків з метою збільшення фінансування.

У НСЗУ зазначають: аналіз даних свідчить про перехід від епізодичних порушень до налагоджених схем, у тому числі за участі зовнішніх консультантів. Такі дії мають прямі фінансові наслідки — здійснюється перерахунок фактичної вартості наданих послуг, а в окремих випадках медичним закладам виставляються вимоги щодо повернення коштів.

Станом на 18 грудня 2025 року загальна сума перерахунку за 10 місяців поточного року становить близько 3,15 млрд грн. При цьому майже 569 млн грн припадає лише на чотири приватні медичні заклади, розташовані у Запорізькій, Львівській та Дніпропетровській областях.

Оприлюднені НСЗУ приклади порушень демонструють масштаб проблеми: від «переведення» простих амбулаторних втручань у дорогі стаціонарні операції — до декларування інтенсивної терапії, штучної вентиляції легень або нейрохірургічних втручань без клінічних показань. В окремих кейсах у звітах фігурують операції, які фактично не проводилися.

У службі наголошують, що автоматичний моніторинг не є нововведенням чи зміною правил гри. Це базовий інструмент контролю, передбачений договорами між НСЗУ та надавачами медичних послуг і впроваджений ще з 2020 року. Його мета — забезпечити прозоре та обґрунтоване використання коштів Програми медичних гарантій.

Раніше ми повідомляли, що МОЗ винесло на громадське обговорення проєкт змін до постанов Кабінету Міністрів, які регулюють договірні відносини між НСЗУ та медичними закладами.