Контроль даних про аптеки, ліцензії та реімбурсацію: МОЗ пропонує оновити правила перевірок в ЕСОЗ

Міністерство охорони здоров’я пропонує оновити механізм контролю достовірності відомостей, які містяться в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ). Серед ключових новацій — щомісячне оновлення інформації для Міністерства фінансів та можливість реагувати на виявлені розбіжності без очікування чергової передачі даних. Зміни можуть вплинути на порядок контролю інформації про пацієнтів, медичних працівників, заклади охорони здоров’я та аптечні установи.

Відповідний проєкт постанови Кабінету Міністрів України МОЗ винесло на громадське обговорення. Документ передбачає коригування чинного Порядку перевірки достовірності інформації в ЕСОЗ, затвердженого урядовою постановою №807 від 19 липня 2022 року.

Що потрапляє під контроль Мінфіну

Чинний механізм передбачає зіставлення відомостей із центральної бази даних ЕСОЗ з інформацією інших державних реєстрів, баз даних та інформаційних систем. Його мета — виявляти невідповідності, які можуть мати значення для оплати медичних послуг, лікарських засобів і медичних виробів у межах програми медичних гарантій.

Перевірка охоплює персональні дані пацієнтів, інформацію про декларації з лікарями первинної медичної допомоги, а також відомості про медичних працівників, їхню освіту, кваліфікацію та місце роботи.

Окремий напрям контролю стосується медичних і аптечних закладів. Зокрема, перевіряють реєстраційні відомості суб’єктів господарювання, інформацію про ліцензії, місця провадження діяльності, відокремлені підрозділи аптек та їхню участь у договорах із Національною службою здоров’я України.

Також предметом перевірки є договори про медичне обслуговування населення та реімбурсацію: їхня чинність, зміни, припинення і відомості про аптечні заклади, залучені до відповідних програм.

Водночас перевірка не поширюється на інформацію про стан здоров’я пацієнтів. Йдеться саме про достовірність визначених реєстраційних, ідентифікаційних та організаційних даних.

Від разової передачі до регулярного оновлення

Найважливіша іновація МОЗ — закріпити в нормативному порядку чітку періодичність інформаційного обміну між ЕСОЗ та інформаційно-аналітичною платформою Мінфіну.

На початку взаємодії систем передбачена первинна передача необхідного масиву відомостей про пацієнтів і медичних працівників, які зареєстровані в ЕСОЗ та пов’язані з наданням медичних послуг, призначенням лікарських засобів і медичних виробів.

Надалі інформацію пропонують оновлювати щомісяця. Мінфін отримуватиме нові відомості, які раніше не передавалися, а також дані, до яких були внесені зміни. Такий підхід має забезпечити регулярну актуалізацію інформації без необхідності повторного передавання всього масиву даних.

Відповідно, пропонується змінити й чинне регулювання, за яким періодичність інформаційного обміну визначається договором між Мінфіном та НСЗУ. Натомість щомісячне оновлення планують безпосередньо закріпити в урядовому Порядку.

Невідповідності зможуть опрацьовувати поза графіком

Ще одна суттєва зміна стосується швидкості реагування на порушення та розбіжності в інформації. МОЗ пропонує надати Мінфіну можливість надсилати НСЗУ рекомендації щодо додаткової перевірки не лише під час регулярного обміну даними.

Якщо між щомісячними оновленнями Мінфін отримає додаткову підтверджену інформацію про невідповідності, він зможе повідомити про них НСЗУ без очікування наступного циклу передачі відомостей.

При цьому рекомендації можуть стосуватися інформації незалежно від того, чи реєструвалися відповідні дані або вносилися до них зміни протягом конкретного звітного періоду.

Водночас передбачено виняток: НСЗУ не опрацьовуватиме рекомендації, що стосуються записів, деактивованих відповідно до затверджених МОЗ порядків ведення відповідних реєстрів.

Що це означає для аптек і медичних закладів

Запропоновані зміни не розширюють перелік відомостей, які підлягають перевірці, однак змінюють організацію інформаційного контролю. Регулярніше оновлення даних і можливість позапланового реагування мають скоротити проміжок між виявленням помилки та її опрацюванням.

Для аптечного сектору особливе значення матиме актуальність інформації про ліцензії, місця провадження діяльності, аптечні підрозділи та договори про реімбурсацію. Адже невідповідності в цих відомостях можуть стати підставою для додаткової перевірки з боку НСЗУ.

За оцінкою МОЗ, реалізація запропонованих змін не потребуватиме додаткових видатків із державного чи місцевих бюджетів.

Наразі документ перебуває на етапі громадського обговорення. Пропозиції та зауваження до проєкту постанови прийматимуть протягом 30 днів із дати його оприлюднення. Отже, запропонований механізм ще не набрав чинності й може бути доопрацьований за результатами обговорення.

Читайте також: Цифрова автономія медсестри та медбрата: нові алгоритми обліку процедур, імунізації та реєстрації пацієнтів