Фінансова безпека закладу: як правильно документувати телемедичні послуги в ЕСОЗ для оплати від НСЗУ

Використання телемедичних технологій в Україні вже давно вийшло за межі експериментальних проєктів і стало повноцінним інструментом у межах Програми медичних гарантій (ПМГ). Проте для керівників медичних закладів та практикуючих лікарів дистанційне консультування тривалий час залишалося «зоною підвищеного ризику»: помилки в електронних медичних записах (ЕМЗ) під час автоматизованого або документального моніторингу Національної служби здоров'я України (НСЗУ) загрожують відмовою в оплаті або вимогами щодо повернення коштів.

Міністерство охорони здоров'я України наголошує: для надання послуг із застосуванням телемедицини медустанові не потрібно укладати окремий договір із НСЗУ. Це не окрема послуга, а лише альтернативний спосіб надання допомоги в межах уже підписаних пакетів ПМГ. Головна умова для збереження фінансування — дотримання специфікацій та безпомилкове документування в ЕСОЗ.

Межі застосування: 29 пакетів ПМГ-2026

Детальні умови реалізації ПМГ у 2026 році визначені постановою Кабінету Міністрів України від 31 грудня 2025 року № 1808 та відповідними специфікаціями. У поточному році телемедичні методи та засоби прямо передбачені у специфікаціях 29 із 46 пакетів ПМГ.

Залежно від напряму, дистанційні формати інтегровані у наступні види допомоги.

• Первинна медична допомога (ПМД): дистанційні консультації сімейного лікаря, терапевта чи педіатра дозволені у випадках, коли це відповідає клінічній ситуації та стану пацієнта.
• Мобільна паліативна допомога: специфікація прямо зобов'язує заклад проводити не менше однієї дистанційної взаємодії з пацієнтом або його законними представниками на тиждень (у поєднанні з очними візитами).
• Реабілітаційна допомога: телемедицина застосовується для проміжних консультацій, контролю виконання вправ та моніторингу динаміки відновлення.
• Спеціалізована медична допомога: дистанційний формат дозволений для телеконсультування («лікар – лікар» або «лікар – пацієнт»), теледіагностики та віддаленого моніторингу (наприклад, зняття та інтерпретація ЕКГ, моніторинг цукрового діабету тощо).

Важливо для лікаря! Телемедична консультація не є універсальною заміною очного прийому. Якщо клінічна ситуація вимагає фізичного огляду, пальпації, аускультації чи проведення термінових інструментальних досліджень, проведення лише дистанційної консультації без обґрунтування вважається порушенням клінічного маршруту і під час перевірки НСЗУ буде знято з оплати.

Алгоритм документування в ЕСОЗ: як запобігти втраті коштів

Щоб електронний медичний запис безперешкодно пройшов автоматичну верифікацію в ЕСОЗ та не викликав зауважень під час моніторингу НСЗУ, медичним працівникам слід дотримуватися чіткого алгоритму:

1. Коректне відображення типу та місця взаємодії

Під час внесення ЕМЗ у своїй медичній інформаційній системі (МІС) лікар повинен обов'язково обирати технічний атрибут, який вказує на дистанційний формат взаємодії (залежно від інтерфейсу МІС — позначення телемедичної консультації, дистанційного прийому або технічних засобів зв'язку). Спроба внести дистанційний дзвінок як «амбулаторний візит у кабінеті лікаря» кваліфікується моніторингом НСЗУ як подання недостовірних даних.

2. Повнота клінічного опису

ЕМЗ має містити повний обсяг наданої послуги: скарги пацієнта, оцінку його поточного стану, обґрунтування доцільності саме дистанційного контакту, надані призначення, виписані електронні рецепти (е-Рецепт) чи направлення (е-Направлення), а також чітку дата-час наступного зв'язку або очного візиту.

3. Суворе дотримання строків внесення даних

Записи про надану допомогу повинні вноситися в ЕСОЗ безпосередньо під час консультації або одразу після її завершення. Редагування чи масове внесення «залишкових» дистанційних записів через кілька днів чи тижнів є першим тригером для ризик-орієнтованого моніторингу НСЗУ.

4. Контроль специфікації конкретного пакета

Для деяких пакетів (зокрема паліативу та реабілітації) встановлено жорсткий баланс між очними та дистанційними візитами. Якщо заклад подасть на оплату лише дистанційні контакти без дотримання обов'язкового мінімуму очних виїздів/прийомів, НСЗУ відхилить оплату за весь звітний період по даному пацієнту.

Телемедицина в межах Постанови КМУ № 1808 — це ефективний інструмент оптимізації робочого часу персоналу та розширення доступності послуг. Проте для збереження бюджету закладу адміністрації необхідно забезпечити внутрішній контроль: проведення регулярного аудиту ЕМЗ на відповідність специфікаціям ПМГ-2026 та навчання лікарів правильному вибору параметрів взаємодії у МІС. Контроль за якістю первинного документування — це єдиний надійний захист від фінансових санкцій з боку регулятора.

Читайте також  Оплата послуг, перевірки та повернення коштів: нові правила НСЗУ для медзакладів.