Оплата послуг, перевірки та повернення коштів: нові правила НСЗУ для медзакладів

Відповідність медичного закладу умовам договору тепер зможуть перевірити ще до того, як він почне отримувати фінансування за Програмою медичних гарантій. Уряд переглянув механізми контролю з боку Національної служби здоров’я України, врегулював повернення надмірно отриманих коштів і передбачив оплату частини послуг, які лікарні надали наприкінці 2026 року, але не змогли включити до звітності.

Перевірка до підписання договору: що зміниться для медзакладів

Одне з ключових нововведень стосується можливості НСЗУ оцінювати фактичну готовність медичного закладу виконувати умови конкретного пакета ще на етапі укладення договору. Потреба в такому механізмі виникла через випадки, коли документи надавача підтверджували відповідність установленим вимогам, однак під час подальшого моніторингу з’ясовувалося, що необхідних фахівців або обладнання насправді немає.

Відтепер у визначених ситуаціях служба зможе зіставляти інформацію, зазначену в пропозиції медзакладу, з реальними можливостями надавати допомогу. Згоду на проведення такої перевірки заклад подаватиме одночасно з документами для укладення договору.

Підставою для моніторингового візиту можуть стати виявлені раніше порушення вимог щодо кадрового забезпечення чи оснащення. Також перевірку можуть ініціювати, якщо НСЗУ отримає інформацію від державного органу контролю про обставини, які перешкоджали виконанню попереднього договору та потенційно можуть вплинути на роботу закладу за новим.

Наприклад, якщо під час перевірки ліцензійних умов з’ясувалося, що через несправність обладнання лікарня не могла проводити передбачені договором обстеження, ця інформація може стати приводом для повторної оцінки її технічної готовності.

Окрема підстава для перевірки — перша пропозиція медзакладу за певним пакетом медичних послуг. Водночас передбачено винятки: додаткова перевірка не буде автоматичною, якщо відповідний пакет уперше з’явився у Програмі медичних гарантій або якщо пропозицію подає новостворений заклад, що виник унаслідок поділу медустанови чи виокремлення її підрозділу.

Ще одна зміна набуде чинності з 1 серпня 2027 року. Під час укладення договорів НСЗУ використовуватиме також відомості з Ліцензійного реєстру з медичної практики. Виняток зроблено для надавачів, розташованих на територіях активних бойових дій, де офіційно не встановлено дату їх завершення.

Повернення коштів без одномоментного фінансового навантаження

Уряд також змінив підхід до ситуацій, коли за результатами перевірки або моніторингу виявляється переплата за договором із НСЗУ. Якщо скоригувати звітність чи перерахувати оплату вже неможливо, а медзаклад не має змоги повернути всю суму протягом п’яти календарних днів, він зможе зробити це частинами.

Для цього надавач медичних послуг і НСЗУ погоджуватимуть окремий план погашення заборгованості. У документі визначатимуть суму повернення, графік і строки платежів. Такий план стане складовою договору та залишатиметься чинним до повного виконання фінансових зобов’язань.

Цей механізм має зробити повернення надмірно отриманих бюджетних коштів більш керованим для медичних установ, не скасовуючи їхньої відповідальності за фінансові порушення.

Послуги грудня не залишаться поза оплатою

Важливе практичне рішення стосується фінансування допомоги, фактично наданої пацієнтам у 2026 році. Через вичерпання запланованої вартості договору деякі медзаклади не змогли включити частину виконаних послуг до звітності за грудень. Тепер такі випадки можна буде врахувати під час подання першого звіту за відповідним договором на 2027 рік.

Механізм поширюватиметься на пакети, за якими НСЗУ розраховується за фактично проліковані випадки або окремі медичні послуги. Водночас передбачено фінансове обмеження: сума, яку заклад зможе включити до першого звіту, не повинна перевищувати середньомісячну вартість послуг, фактично наданих за цим пакетом із січня по листопад 2026 року.

Крім того, медичним установам збільшили час для подання щомісячної інформації про отримані кошти та витрати в межах Програми медичних гарантій. Тепер звітувати потрібно буде до 25-го числа наступного місяця, а не до 15-го, як було раніше.

Таким чином, зміни охоплюють одразу кілька важливих аспектів взаємодії НСЗУ з надавачами медичних послуг: перевірку реальної спроможності закладів, фінансову дисципліну та оплату вже виконаної роботи. Для медичної системи це означає посилення контролю за використанням бюджетних коштів, але водночас і більш гнучкі правила розрахунків із закладами, які працюють за державними гарантіями.

Читайте також: Контроль даних про аптеки, ліцензії та реімбурсацію: МОЗ пропонує оновити правила перевірок в ЕСОЗ