Лікарняна фармація: досвід Швеції в організації приготування лікарських засобів та розвитку клінічної фармації

Лікарняна фармація охоплює значно більше, ніж забезпечення медичних закладів лікарськими засобами. Вона поєднує організацію постачання, приготування індивідуальних лікарських форм, контроль якості та безпечності препаратів, а також участь фармацевтичних фахівців у забезпеченні раціональної фармакотерапії. Одним із прикладів розвитку такого підходу є Швеція, де лікарняні фармацевтичні служби виконують як технологічні, так і клінічні функції.

Водночас організація лікарняної фармації у Швеції не є повністю однаковою в усіх регіонах. Конкретна структура служб, розподіл функцій і масштаби залучення фармацевтів залежать від потреб медичних закладів та регіональних моделей управління охороною здоров’я.

Організація фармацевтичних служб у лікарнях Швеції

Показовим прикладом є університетська лікарня Akademiska sjukhuset в Уппсалі, де діє структурований напрям лікарняної фармації — Läkemedel och farmaci («Лікарські засоби та фармація»). До його складу входять підрозділи, відповідальні за забезпечення лікарськими засобами, їх приготування, фармацевтичну діяльність у лікарняних відділеннях і клінічну фармацію. Такий розподіл дозволяє організувати спеціалізовані процеси відповідно до потреб лікарні та визначити професійні завдання фармацевтичних працівників.

З 2019 року регіон Уппсала самостійно здійснює приготування лікарських засобів для університетської лікарні. Для цього функціонують Центральний підрозділ приготування препаратів (Centrala beredningsenheten, CBE) та підрозділ приготування радіофармацевтичних препаратів (Radiofarmaceutiska beredningsenheten, RBE). Вони розташовані у спеціально облаштованих приміщеннях із контрольованими умовами виробничого середовища.

Центральний підрозділ забезпечує приготування цитостатичних та інших асептичних лікарських препаратів для відділень лікарні. Окремий підрозділ відповідає за радіофармацевтичні препарати, які застосовують, зокрема, у ядерній медицині. За інформацією Akademiska sjukhuset, оприлюдненою в жовтні 2026 року, у службі приготування лікарських засобів працює близько 20 фахівців. Їхня діяльність спрямована на забезпечення індивідуальних потреб пацієнтів у лікарських препаратах.

Приготування цитостатиків та забезпечення асептичних умов

Особливе місце в лікарняній фармації займає приготування цитостатичних препаратів, які використовують у протипухлинній терапії. Робота з такими лікарськими засобами потребує одночасного забезпечення мікробіологічної безпеки готового препарату та захисту персоналу від професійного впливу небезпечних речовин.

В університетській лікарні Уппсали приготування цитостатиків здійснюється у спеціалізованому підрозділі, обладнаному чистими приміщеннями та відповідними засобами захисту. Організація процесів передбачає дотримання принципів належної виробничої практики та асептичних методик, зокрема носіння спеціального одягу, а також установлених процедур очищення та гігієнічного контролю.

Важливою складовою є не лише технологічний процес, а й система забезпечення якості. Вона охоплює контроль умов приготування, відповідність виконаних операцій установленим процедурам та документування етапів роботи. Такий підхід особливо важливий для стерильних препаратів, оскільки порушення умов приготування може створювати ризик мікробіологічної контамінації. Водночас під час роботи з цитостатиками необхідно мінімізувати можливість контакту працівників із токсичними речовинами.

Цікавим прикладом технологічного розвитку є впровадження автоматизації. У грудні 2018 року Akademiska sjukhuset повідомила про встановлення першого у Швеції робота для приготування цитостатиків. Метою такого рішення було підвищення безпеки персоналу, удосконалення документування процесів та зменшення ризиків, пов'язаних із ручними операціями. Проте автоматизація не скасовує необхідності фармацевтичного контролю. Використання спеціалізованого обладнання потребує належної перевірки, технічного обслуговування та дотримання затверджених процедур.

Індивідуальне приготування лікарських засобів

Ще одним важливим напрямом є виготовлення препаратів для пацієнтів, потреби яких неможливо повністю забезпечити наявними готовими лікарськими формами. У шведській фармацевтичній практиці для цього використовують поняття extemporeläkemedel — лікарські засоби, які виготовляють для конкретного пацієнта або визначеної потреби медичного закладу.

Необхідність у таких препаратах може виникати, коли відсутня відповідна концентрація чи лікарська форма, потрібне індивідуальне дозування або готовий препарат має обмежений термін зберігання. Наприклад, у лікарняній практиці регіону Еребру серед препаратів, які виготовляють в аптечних умовах, зазначають готові до введення цитостатичні засоби, антибіотики для інфузійних помп, препарати для контрольованого знеболення та розчини для парентерального харчування.

Особливе значення індивідуальне виготовлення має в педіатрії. Далеко не всі промислові препарати випускаються у дозуваннях і формах, придатних для дітей різного віку.

У дослідженні, опублікованому в European Journal of Hospital Pharmacy, було проаналізовано застосування екстемпоральних пероральних препаратів у дітей в одній зі шведських університетських лікарень. Частка госпіталізованих пацієнтів, які отримували принаймні один такий препарат, становила 22% у 2009 році та 40% — у 2019 році. Ці результати стосуються конкретного медичного закладу та не характеризують усю Швецію, однак наочно демонструють значення індивідуального приготування ліків у педіатричній практиці.

Клінічна фармація як частина лікувального процесу

Разом із технологічними напрямами у Швеції розвивається клінічна фармація, орієнтована на безпечне, ефективне та раціональне застосування лікарських засобів. Клінічні фармацевти працюють безпосередньо у медичних закладах, взаємодіють із лікарями, медичними сестрами та іншими учасниками лікувального процесу. Їхня діяльність включає аналіз призначеної фармакотерапії, виявлення потенційних лікарських взаємодій, оцінювання відповідності дозування стану пацієнта, виявлення можливих побічних реакцій та консультування щодо правильного застосування препаратів.

Одним із ключових інструментів є перегляд медикаментозної терапії (medication review). Під час такого аналізу фармацевт оцінює всі лікарські засоби, які отримує пацієнт, з урахуванням показань, супутніх захворювань, функції органів, можливих взаємодій та інших факторів, здатних вплинути на результати лікування.

За інформацією Akademiska sjukhuset, клінічні фармацевти допомагають медичним працівникам виявляти та усувати проблеми медикаментозної терапії, сприяють індивідуалізації дозування, покращенню прихильності пацієнтів до лікування та більш раціональному використанню лікарських засобів.

Водночас важливо розмежовувати професійні повноваження. У шведській моделі відповідальність за призначення лікування залишається за лікарем. Клінічний фармацевт аналізує терапію, формує рекомендації та надає інформацію, необхідну для ухвалення клінічного рішення. Особливе значення така співпраця має під час лікування пацієнтів старшого віку, осіб із кількома хронічними захворюваннями та пацієнтів, які одночасно приймають велику кількість препаратів.

Що показують наукові дослідження

Роль клінічної фармації у Швеції досліджувалася на національному рівні. У 2021 році в European Journal of Hospital Pharmacy було опубліковано результати опитування 118 клінічних фармацевтів, які становили 66% охоплених дослідженням фахівців. Дослідження засвідчило, що звірка медикаментозної терапії під час госпіталізації та її перегляд виконувалися в більшості охоплених регіонів, нерідко щоденно. Серед важливих напрямів роботи респонденти називали підготовку рекомендацій лікарям щодо зміни фармакотерапії, аналіз призначень і спілкування з пацієнтами.

Автори також відзначили відмінності в організації клініко-фармацевтичних послуг між регіонами. Отже, хоча клінічна фармація вже інтегрована в роботу багатьох шведських медичних закладів, рівень її розвитку та конкретні функції фармацевтів можуть відрізнятися. 

В Уппсалі цей напрям має окрему організаційну структуру. За інформацією регіону, оприлюдненою у 2026 році, у підрозділі клінічної фармації працює близько 30 фахівців, розподілених між різними медичними відділеннями та закладами регіону.

Значення шведського досвіду для розвитку лікарняної фармації

Досвід Швеції демонструє можливість поєднання декількох напрямів фармацевтичної діяльності в системі лікарняної допомоги — від організації постачання та індивідуального приготування препаратів до оцінювання безпечності й доцільності фармакотерапії. Важливою особливістю є розмежування технологічних і клінічних функцій. Фахівці, залучені до асептичного приготування лікарських засобів, забезпечують дотримання встановлених вимог до якості та безпеки препаратів. Клінічні фармацевти, своєю чергою, працюють із питаннями раціонального застосування ліків безпосередньо в лікувальному процесі.

Для України цей досвід становить інтерес у контексті розвитку лікарняної фармації, удосконалення організації приготування стерильних препаратів, підвищення безпеки роботи з цитостатиками та розширення участі фармацевтичних фахівців у міжпрофесійній взаємодії. Водночас запозичення окремих практик потребує врахування особливостей українського законодавства, ресурсів медичних закладів, кадрового забезпечення та організації фінансування.

Шведський приклад засвідчує, що лікарняна фармація може розвиватися як комплексна професійна діяльність, у якій технологічна якість лікарських засобів і клінічна оцінка їх застосування доповнюють одна одну. Така взаємодія створює додаткові можливості для підвищення безпеки медикаментозної терапії та якості фармацевтичного забезпечення пацієнтів.

Читайте також: Болгарсьска модель захисту пацієнта: аптеки, дрогерії і ніяких ліків на АЗС